Como registrar uma nova consulta
Uma consulta (ou atención) é o registro do que aconteceu: o motivo, a evolução, o diagnóstico e o plano. Fica guardada no histórico clínico do paciente.
Antes de começar
Seu perfil profissional precisa estar verificado no ReTHUS. Sem isso o servidor recusa qualquer escrita clínica, e você verá um aviso vermelho na ficha do paciente.
Passos
- Abra Pacientes e entre no perfil do paciente.
- Clique em Atender ahora e escolha o tipo de atendimento — por exemplo, Consulta.
- Escreva o Motivo de consulta com as palavras do paciente. A lei colombiana pede o motivo tal como ele disse, não o seu resumo do que ele disse.
- Preencha a nota clínica. Os campos seguem a ordem SOAP: Enfermedad actual recolhe o que o paciente conta, e mais abaixo estão a análise e o Plan.
- Adicione o diagnóstico (CID-10). Abaixo, quando se aplicam, estão Órdenes médicas, Prestaciones (os dados RIPS), Signos vitales, Consentimientos informados e Documentos clínicos.
Não é preciso salvar: a consulta se salva sozinha enquanto você escreve. No cabeçalho aparece a etiqueta Borrador, e assim fica até você assiná-la.
Por que Diagnósticos aparece bloqueado no começo
Um diagnóstico se pendura numa consulta, então a consulta precisa existir primeiro. Enquanto você não escreveu nada não há o que salvar, e a seção avisa «Guarde la consulta como borrador primero para agregar diagnósticos».
Escreva o motivo, espere um segundo, e a seção se habilita sozinha: aparece o buscador Buscar y agregar diagnóstico CIE-10. Não há botão nenhum para apertar.
Com IA
- Mejorar e Expandir: pule ou amplie o texto nos campos da nota.
- Dictar con IA: fale, e a nota é escrita.
- Escriba com IA: ele ouve a consulta e monta o rascunho completo — veja o guia de ditado e escriba.
Dica
A IA propõe; você decide. Revise sempre o rascunho antes de assinar: o profissional é o responsável pelo registro.